さて、今回はレーザーによるリフトアップ（OPERA）についてご紹介します。
肌の悩みは、個人や年代により違ってきますが、お肌の曲がり角を過ぎて気になるのは、小じわやたるみではないかと思います。
たるみに対する高周波治療器は、すでに定評があるサーマクールやオーロラがありますが、この最新型高周波治療OPERAは、これらの機器と同等の周波数と波長の長さを誇ります。また、お値段もお手頃になっております。
メスで切らずにシワ、タルミを改善させる効果のある高周波治療（サーマクールなど）と比較しても勝るとも劣らない効果をその場で実感でき、また赤みなどのダウンタイムもございません。
治療時間はわずか１０分ほどです。
料金1回￥10,500　5回￥42,000です。

以前、東洋人の鼻は西洋人に比べ皮膚、皮下組織が厚い、骨・軟骨が小さい特徴があり、一定の枠を超えた形にするといわゆる不自然な鼻になってしまいますと説明しました。

鼻の手術は様々ありますがこの中で特に東洋人の鼻の手術で難しいのが鼻尖形成でした。

鼻尖形成を希望する患者様の要望は『だんご鼻をシャープにしたい。』がほとんどです。

この場合、従来、当院では切開による鼻尖形成を行っていました。

皮下組織を丁寧に除去し軟骨を寄せるのでしっかり効果が有りますが、鼻にテーピング固定、腫れ、内出血などのダウンタイムが1ヵ月～2ヵ月ありました。

そして、今回紹介する最新！プチ小鼻は全くメスを使わず腫れ、内出血、ダウンタイムがほとんど有りません。

糸10本使用で157500円です。

ニキビにトレチノイン療法というのがありますがその内服薬です。
主に重症のにきび患者さんに用います。皮脂を作る皮脂腺を縮小させ、また角化を抑制することにより、にきびを劇的に改善します。

海外ではもう数十年にわたって使われているのですが、胎児に対する危険性が非常に高いのと多岐にわたる強い副作用により日本で認可されておりません。（個人輸入も禁止、医師が輸入し個人に処方する事はOK）
いろいろな治療を試したけれども反応しないという方にのみ使用することが可能なお薬です。お問い合わせください。

• １クール３ヶ月となります。内服中の効果は非常に高い薬剤です。
• 再発率は２５～５０％です。再発した場合もう１クール追加する場合もあります。
• 催奇形性があるため、妊娠されている方、近いうちの妊娠を望んでいる方、授乳中の方は内服できません。
• 内服終了後も半年間は避妊が必要です。
• 内服中および内服終了後半年間は献血ができません。
• 男性も内服中はパートナーを妊娠させないでください。

Click here to view the embedded video.

ただいま、アクアミドキャンペーン中ですーー。

話した内容はお肌についてです。

長いのでお肌に興味があって時間のある人は読んでください。

Q：シワができる原理を詳しく教えてください。

シワの原因は加齢を含め、紫外線、肌の乾燥、筋肉の老化、表情のくせ、ダイエット、間違ったスキンケアなどです。

しわの種類には大きく分けてシワには二種類あります。浅いシワと深いシワです。シワといえば深いシワの事を言います。大抵浅いシワは、乾燥が原因でできてしまいます。乾燥を治せば浅いシワは自然と消えて無くなります。お風呂上りにシワが消える人はそれは乾燥による小ジワです。

問題は深いシワの方です。深いシワは真皮にあるコラーゲン線維やエラスチン線維などが、何らかの要因で後天的に変形してできます。

一度出来たシワを消すのは簡単ではありません。しかし、原因を見つけシワを予防することは出来ます。

【紫外線しわ】
紫外線（特にUVA）はたんぱく質を変性させます。真皮層にあるコラーゲンやエラスチンなどの線維、組織を破壊してしまうんです。
若いうちは紫外線で破壊されても修復が早いためシワになるまでは行きませんが、確実にダメージは受けています。
線維、組織が破壊されると、真皮層の組織がくずれハリがなくなり、シワとなります。

【食事など生活習慣・加齢】
食事は全ての基本です。きれいになるとは健康になること。健康になれば自然と肌はきれいになります。

何らかの要因で線維、組織が破壊されても、ある程度は体が自分で修復できます。若い内は修復能力が衰えていませんから、肌に負担をかけてもシワになることは殆どありません。

しかし、加齢や不規則な生活、バランスの悪い食事などにより修復能力が衰えると、シワが極めて出来やすくなります。
またたんぱく質が不足すると、修復に必要な材料が無い訳ですから、シワが出来やすくなります。
まぁ、要は健康になれってことです。

【表情の癖】
表情の癖でもシワができます。おでこのシワとかがそうです。えくぼ（笑窪）は違います。
表情などでいつも同じところにシワが入っているとそれが定着してしまうことがあります。
使い古した革のバックに癖がついてしまうのと同じようなもんです。

【表情筋の衰え】
顔の筋肉、表情筋が衰えると肉、皮を支えきれなくなりたるんできます。
皮膚がたるんでくると、ほうれい線などのシワができます。目元のシワも筋肉の衰えが原因の一つです。

【間違った肌のお手入れ】
「マッサージやパッティングをすると筋肉の損傷を与えます。結合が壊れるとたるみの原因となります。顔の筋肉は他の筋肉よりもデリケートだということを忘れてはいけません。むしろマッサージやパッティングは極力しないほうが無難！と言いたいところですが、やさしくやさしく・・・“しない方が無難”というぐらいですからこの事を忘れず、優しく慎重にすることを忘れないでください！」

【乾燥】
浅いシワは乾燥が原因です。年齢に関係なく乾燥すればできます。

【ダイエット、痩せ過ぎ】
顔が痩せ過ぎると皮膚が余ってたるみます。たるみはシワの原因です。

Q：シワができやすい部分は、どこでしょうか？
アイゾーン（目の下や周り）
口元など皮膚の薄いデリケートな部分。
理由→
目元などは皮下脂肪が少なくて皮膚が薄い部分です。
目元は他の部分に比べて乾燥しやすくハリを保つ力が弱いということ、また外部からの刺激によるダメージを受けやいということです。
そのためシワやたるみが起こりやすく、また、血行障害によるクマ・くすみも目立ってしまいます。
また、目元はまばたきなどで1分間20〜30回も動いたり、笑ったり、泣いたりなど表情の変化で目元の筋肉は休む事無く運動していますので薄い皮膚は表情筋の影響を受けやすくシワ、たるみを引き起こしてしまいます。

また、目元はどうしてもお化粧が多くなってしまいます。下地、ファンデ、アイシャドー、マスカラなど化粧品の影響と、化粧品を落とす為のクレンジングや洗顔の影響もあります。目元のしっかりメイクを落とすために刺激の強いクレンジン料や洗顔料をつかって、ついついゴシゴシと擦ってしまいがちです。

ただでさえ乾燥しがちの目元の肌は、クレンジングや洗顔でしっかりと保湿成分までも失われ、さらに擦る刺激で大きなダメージを負ってしまいます。

対策は、
定期的なお肌のメンテナンスが大事です。
おすすめはアテナクリニックのメソアクティスです。
痛くないから、リラックスして受ける事ができ、 何より施術直後からハリ感や美白効果を感じることが
できるのが特徴です。ダウンタイムがないので、直後からお化粧することもできます。
これからの時期の集中ケアとして、 定期的なお肌のメンテナンスとしても有効です。

目の周りのちりめん皺などには再生医療であるW-PRPなども効果的です。
ご自身の血液中に含まれる血小板を濃縮させ、再度お肌の気になる部分に注入し肌再生能力を高めます。
ご自身の血液中の成分のみを使用しますので、アレルギーなどの心配は一切ありません。

＜表情ジワ＞
表情じわは、顔面の筋肉の収縮（眉間にしわがよったり、目を細めたり）によって起こるシワで筋収縮が戻れば消えるシワです。特に目元は皮膚が薄いのでシワになりやすいです。
表情じわは、ボトックスでの治療を行います。ボトックスはボツリヌス菌を注射することによって、筋肉の収縮を弱めるので、表情じわに効果があります。効果の出方には個人差がございますが、注射後、約1週間～10日で効果を実感できます。

通常冷やしながら施術を行いますが、痛みに弱い方には、あらかじめ表面麻酔（20分程度）をすることも可能です。治療時間は10分～15分程度です。

＜大じわ＞
ほうれい線：
理由→
ほうれい線ができる（目立ってくる）原因は主に加齢ですが、若いうちは、筋肉の強さが重力に勝り、皮下脂肪を高い位置でキープすることができますが、歳を取るにつれて、頬の筋肉も緩み、重力に抵抗し切れなくなり、頬の辺りの皮下脂肪を高い位置で支えられず、頬が全体的に垂れ下がるというわけです。バストやヒップがだんだん垂れてくるのと同じ現象です。

対策は？→（かなり具体的に掘り下げる）
ヒアルロン酸やアクアミドなど各種フィラーの注入が有効です。当院で使用するフィラーは安全で人体に注入しても安全なフィラーを使用していますが、どうしても異物を入れるのがイヤだという方はW-PRPなどでも可能です。

★シワをできにくくするために身体の内外からできること。

＜身体の内側＞
Q：どんな栄養素をとると、シワができにくいですか？
栄養素名→ビタミンCなど
シワの内的な理由としては、不規則な生活、睡眠不足、暴飲暴食、喫煙、健やかな肌に必要不可欠なビタミンＣやコラーゲンの不足、そして精神的なストレスなどが挙げられます。超高濃度ビタミンC点滴おすすめです。

＜身体の外側＞
Q：保湿の上手な仕方は？
お肌の性質は人それぞれ違いますので一概には言えませんが、
乾燥する季節は、ご自身の保湿ケアだけでは不十分なこともありますし、間違ったマッサージはシワやたるみを悪化させる原因にもなります。コラーゲンが含まれている化粧品がありますが、コラーゲンはお肌の角質に浸透しませんので化粧品に入っていたとしても、皮膚に塗布するだけでは一時的なハリ感は得られるものの、シワを根本から改善する効果は残念ながら、ほとんどありません。保湿を目的としてお使いいただくといいですね。そして、洗顔後はどんどん肌が乾いてしまいますので、なるべく早く、化粧水などで保湿してください。

内科的な対策としてプラセンタ注射で体の中から潤う肌作りをお勧めいたします。アミノ酸・ビタミン・ミネラル・酵素など数百種類の成分を含むので、高い美肌効果で知られています。また、受けられた患者様の中には「肩こりや腰痛が軽くなった」「冷え性が改善した」といった方もいらっしゃいますよ。更年期障害や生理不順にお悩みの方にも効果的です。

Q：マッサージは必要ですか？
シワ対策にはマッサージも効果的だと思いますが、美容外科医の立場としてはピーリングやレーザーなどもおすすめします。
要はターンオーバー（お肌の入替）ですね。夏の強い紫外線や気温が下がる秋口の影響で、寒くなってくると暖房などで肌の乾燥やごわつき目の下、目尻のしわも目立つ様になります。このようなお肌におすすめはお肌のピーリングで年齢とともに蓄積してしまったふるい表皮をそっくr取り除き新しいスハダを再生させる施術です。また、フラクショナルレーザー＋成長因子導入治療もお肌の自然治癒力を活かして古い皮膚から新しい皮膚へと入れ替え、目の周りや口元などの小ジワやニキビ痕凹凸などの改善、また毛穴改善によりお化粧のりが良くなるなど、目に見えない効果も実感できます。２～４週間毎の照射を４～６回行うことで、お肌の入れ替わり率が高くなり、確実な効果、長期の美肌維持が可能になります。

レーザートーニングは、QスイッチNd:YAGレーザー（1064nm）という医療用のレーザー機器を使用します。
非常に弱いパワーでレーザーを当て、余計な刺激を与えることなく蓄積した細胞のターンオーバーを早め、肝班やくすみの元となるメラニンを成長させないことが目的です。
回数を重ねるたびにメラニンの量が少なくなり、透明感のある肌へと導きます。

施術中は痛みなどは全く無く、施術後赤みなどもほとんど出ません。
当日からメイク、洗顔可能となります。

さてさて今回はお鼻についてです。
当院、美容外科部門で人気第２位のパーツ「鼻」になります。（第１位は目）

鼻の手術もいろいろあります。

• ・隆鼻術（ヒアルロン酸、プロテーゼなど）
  
• ・小鼻縮小（プチ、手術）
  
• ・鼻尖縮小
  
• ・鼻中隔延長
  

などなど色々ありますが今回はお鼻の理想の形について述べたいと思います。

あくまで目安ですが東洋人の鼻は西洋人に比べ皮膚、皮下組織が厚い、骨・軟骨が小さい特徴があり、一定の枠を超えた形にするといわゆる不自然な鼻になってしまいます。

当院では患者様のお鼻にあったご手術をご提案しております。カウンセリングは無料ですのでお気軽にご相談下さい。

昔はかつらと言う対症療法しかなかったのに対して近年はAGAの研究が進んで内服治療でかなりの症例で改善が認められるようになりました。
最近の報告ではAGA原因には遺伝的、環境的な種々の要素が関わっていてリスクの一つとして特定されたものに男性ホルモンがあります。

特にジヒドロテストステロン（dihydrotestosterone,以下 DHT）と呼ばれるホルモンで、胎児期と思春期の男性生殖器の発達に重要であり、また男女ともに毛髪の成長と性欲に重要な働きを持つと言われています。

AGA（エージーエー）の脱毛部にはこのDHTが高濃度にみられ、これがヘアサイクルの成長期を短くする原因物質と考えられています。成長期が短くなることにより、髪の毛が長く太く成長する前に抜けてしまいます。十分に育たない、細い短い髪の毛が多くなると全体として薄毛が目立つようになってしまうのです。

診断

AGAチェックは視診が主体ですが、毛髪のDNA配列を解析することによってAGAのリスクとフィナステリドの効果を判定する検査もあります。
AGAの主な原因とされているDHTは毛乳頭細胞のX染色体上にある「cagリピート」を測定しますcagリピートが長ければDHTが作用しにくくなるためAGAのリスクは低く、短ければリスクが高くなるようです。

治療方法

プロペシア（フィンペシア、プロスカー）

プロペシアはAGA（男性型脱毛症）の治療薬として、最もスタンダードかつポピュラーな医薬品です。

男性型脱毛症の原因となる物質、ジヒドロテストステロン（DHT）の生成を抑えることで効果を発揮する薬です。プロペシアの効果は臨床試験でも立証されており、98%の人に3年間の抜け毛抑制効果があったほか、1年の服用で約60%、3年の服用では約80%の人に増毛効果があったと報告されています。
プロペシアは医薬品ですので、 副作用のリスクはゼロとは言えません。

副作用
国内の臨床試験では、性欲の減退や勃起不全、精子の減少など、性機能関連を中心とした副作用が確認されました。
しかし、 副作用を発症したのは全体の5%程度にとどまり、症状も軽度で済む場合がほとんどです。

男性型脱毛症以外の脱毛症、例えば円形脱毛症などには効果はみられないということなので、注意が必要です。

ミノキシジルタブレット（ATP依存性カリウムチャネル開口薬）

有効成分ミノキシジルの血管拡張作用が頭皮の血行を促進し、毛根を刺激しつつ栄養を与える事で、発毛を起こさせていると言われています。

副作用（ミノキシジルが頭皮に限らず全身の血管を拡張させるためにおこります）
血圧の低下
(元は、血圧降下剤のため極端な低下などの症状が出る場合もあります。)
○体毛が濃くなる
○めまいや動悸・胸痛
○痒み
○顔のむくみ
○嘔吐・吐気
ミノキシジルタブレットは、とにかく効果は高く、発毛が期待できるが、こういった副作用の強度も可能性も高いため、服用には十分注意が必要とされています。

ロゲインフォーム

ロゲインとは、有効成分ミノキシジルを初めて含有させた塗布タイプの一般用医薬品です。
AGA（男性型脱毛症）に効果があり、約30％の人に何らかの効果が見られ、10％弱の人は完全に回復すると言われています。
ロゲインは、頭頂部の薄毛に効果を発揮します。つまり、AGA（男性型脱毛症）に有効ですが、それ以外の原因による薄毛や脱毛には効果がありません。
効果があらわれるまでに、通常、２～４ヶ月でかかります。個人差により、4ヶ月かかる方もおられますが、もし半年使用しても効果が見られない場合は、ロゲインの中止を考慮します。
髪を失ってから期間の長い方や、髪の活性細胞が残っていない方には、ロゲインの効果が見られない場合があるからです。そのため、なるべく早めにロゲインの使用を開始することが大切です。
なお、ロゲイン使用後の最初の2、3週間は、以前よりも脱毛が増える初期脱毛の現象が起きます。これは、新しい毛が伸び始めるために古い毛を押し出している証拠であり、正常な毛髪サイクルであるため心配する必要はありません。
副作用
ロゲインはミノキシジルを含有しているため、一般的に、頭皮のかゆみや不快感が生じる可能性があります。
用法を正しく遵守するかぎり、重篤な副作用が生じる可能性はまず考えられません。

1. 発症時期（通常は6～7歳頃から始まり20歳前後がピークとなり、壮年期に改善していく）
2. 家族歴の有無。（優性遺伝です。）
3. 耳垢が湿っているか（耳垢が湿るのは、耳の中にあるアポクリン腺からの汗が原因です。幼少の頃から発達しているので、腋臭臭が発生する思春期以前から確認できます。）
4. 腋窩多汗症の有無。（しばしば腋臭症と腋窩多汗症は混在するため、また臭いを客観的に評価することは困難な時でも汗の量は客観的に評価しやすいためです）
5. 家族、他人から指摘されたことがあるか（腋臭症は自覚症状が無い場合が多く、他人に指摘されて初めて認識することが多い）
6. 手術歴（手術方と効果、再発時期、自己臭妄想の鑑別）

等を参考に問診にあたります。

治療法としては大きく分けて

1. 外用剤
2. ボトックス治療
3. 手術治療

があります。 今回は手術治療とその歴史についてお話しさせていただきます。 現在腋窩多汗症および腋臭症に対する種々の手術療法が行われています。 確実な治療効果を得るためには、皮下脂肪織のみならず真皮下層～中層にあるアポクリン汗腺･エクリン汗腺を確実に取り除くことが最も重要です。 確実な治療を行うためには残存皮膚の厚みを1mm程度と薄くなるまで皮下組織と真皮下層を摘出する必要があるため下床の脂肪織への生着には植皮術と同様の圧迫固定が必要となるのです。つまり、残存する皮膚の厚みが治療効果と密接にかかわっているわけです。 しっかりとした手術をすると汗腺の存在部位と腋毛根の存在部位が近いため腋毛がほとんどなくなります。後述する血腫による皮膚の壊死を怖がり除去する部分が少なすぎると不完全な治療となりやすいのです。

1. 切除法

   この方法は最も古典的でワキの皮膚ごと汗腺をとってしまう手術です。術後の傷、瘢痕も最大です。アポクリン汗腺のある腋窩部皮膚を長さ15～20ｃｍ、幅3～5ｃｍの大きさで紡錘形に大きく切除する方法ですが、腋毛部全体を切除することは困難で中央部のみの切除となることも多くあります。

2. 吸引法

   脂肪吸引器に取り付けた金属の管を数mmの切開部から皮下組織内に挿入し、吸引力によって皮下脂肪組織を吸い出す方法です。脂肪織内のアポクリン汗腺は確実に吸引できず、腋毛の再生とともにアポクリン汗腺が再生することが多いのです。さらにこの方法に高温を発生する器具を取り付け、真皮のより浅いところにあるアポクリン汗腺やエクリン汗腺を熱で破壊する超音波メスによる方法も開発されました。吸引法と比較すると治療効果は出やすいのですが、表皮直下の真皮に熱が加わりすぎると熱傷となるのでアポクリン汗腺･エクリン汗腺を完全に破壊することは困難なようです。なお真皮内の毛細血管は温存されるため、比較的軽い圧迫固定ですみ、手術後の回復も早いのが特徴です。腋毛残存します。

3. 剪除法

   腋窩部皮膚のしわに合わせ１～３か所に長さ４ｃｍほどの切開部から皮膚を指で反転させ小剪刀で少しずつ皮下組織を切り取っていく方法です。
   腋窩部皮膚全体を厚さ１ｍｍ程度になるまでしっかり取り除くことができれば、アポクリン汗腺･エクリン汗腺が除去され効果も確実で術後に腋毛は再生しないのです。
   なお術後はタイオーバーなどを用いた確実な圧迫固定が必要となります。
   腋窩中央部のみの手術では周囲にドーナツ状に腋毛･汗腺が残りやすいので、時間をかけて腋毛部皮膚全体を、しっかりと行うことがポイントです。
   しっかり行うと腋毛も無くなります。

4. 切除法

   カミソリの刃を取り付けた皮下組織削除器を2cmほどの切開から真皮直下の脂肪組織へ挿入し、腋窩部皮膚の裏側からアポクリン汗腺･エクリン汗腺ををまとめて削り取る方法です。
   皮膚全体を厚さ１ｍｍ程度まで一気に削ることが可能で、アポクリン汗腺･エクリン汗腺が除去され腋毛もほとんど再生してこないため効果が確実です。
   剪除法と同様に術後の確実な圧迫固定が必要となります。
   アテナクリニックではこの手術方法で行っています。

手術法による合併症について

１）皮下出血および血腫形成
吸引法など皮下脂肪織のみの手術方法であれば真皮下層の毛細血管は温存されているため、皮下に血腫が起こった場合であっても皮膚の結構は保たれるます。
一方、確実な治療を目的とする剪除法や皮下組織削除法においては、皮下組織と真皮下層は摘出されてしまい真皮下層の毛細血管はなくなるため、皮下血腫が形成された場合には皮膚の壊死を引き起こすこととなります。
ただ剥離する層を間違えなければ血腫形成することはほとんどありません。
したがって薄くなった皮膚ほどしっかりとした圧迫固定と安静が大切となります。

２）細菌感染
術前に腋毛処理などを繰り返し行っていると、毛孔部に赤色の丘疹や膿疱が多発することが多い。
その場合には細菌感染を起こし皮膚の壊死を起こすことがあるので、手術前の腋毛処理は行わず清潔にしておくように指示しておいた方がよいと思われます。
また、残存する毛孔に細菌感染を起こすことがあるため、術後に痂皮などが消失した後には石鹸などでしっかりと創部を洗うことが大切です。
ただ腋窩リンパ節があるため余程、不潔な手術をしないかぎり感染は起こりません。

３）肥厚性瘢痕とケロイド形成
患者自身の体質に左右されるため術前に予防接種や水痘･外傷の瘢痕を確認し、瘢痕が目立っている場合には術後なるべく早期に治療が必要であることをあらかじめ説明しておく必要があります。治療としては圧迫療法･副腎皮質ホルモン剤（ステロイド剤）やへパリン類似物質などの軟膏療法･ステロイド剤の局所注射･トラニラストなどの内服療法などがあることは言うまでもありません。

４）しわの形成
腋窩部皮膚は元来しわが多い部分であり、しわの程度は細かいしわが多い方、大きく深いしわが数本ある方などさまざまです。
特にもともとしわの多い方･皮膚に弾力のない方の場合やケロイド体質の方の場合には
術後に創部が硬く縮み、硬いしわとして残りやすくなるようです。
術後皮膚の拘縮が強い場合には、腋窩部皮膚を伸展すると予防できることが多いのです。

５）色素沈着
腋窩部は擦過しやすい部分であるので、もともと色素沈着がある方が多い部分です。
術後には赤味を伴う色素沈着が起こる事が多いのです。
特に残存する皮膚の厚さが薄いと色素沈着が強く出やすいのです。
色素沈着が残る場合がありますので、軟膏療法を行う必要もあります。

６）面皰･粉瘤の形成
切除法以外の手術の場合には、皮表に毛孔が残存するため手術数ヶ月以降に面皰や粉瘤の形成をきたすことがあります。
細菌感染を引き起こす原因ともなるので術後は清潔にすることを心がけ、毛孔の開大を認めた場合には抗菌外用剤などを使用し感染の予防を行いたいが、粉瘤様の皮下腫瘤に対しては外科的摘出が望ましいのです。

７）しびれ
皮下組織を除去する際に皮膚の表面に付着している知覚神経は切断されてしまうため、術後皮膚の表面や周囲に軽いしびれや違和感･チクチクした感じが残ることがあります。
また術後に腋窩部を強く圧迫した場合には、肘から先に一時的なしびれが生ずることがあります。
いずれも数ヶ月～１年程度で回復してくるのが通常です。

【手術とその後】

• 局所麻酔の手術で１～２時間程度です。
• 当日はガーゼで腋部分を固定させていただきます。
• １０日～２週間後に抜糸にご来院いただきます。
• 抜糸後一定期間はワキを広げるストレッチを行っていただきます。